La courbe continue de s’infléchir et des vacances à vélo

J’ai commencé à écrire ces commentaires à mon retour de vacances il y a une semaine, le 8 août, mais j’ai calé pendant le vol de retour d’Amsterdam, brisant la séquence de 126 publications hebdomadaires consécutives. La pandémie étant au point mort, le rythme des événements notables de santé publique a quelque peu ralenti, mais la semaine dernière a apporté beaucoup de matière.

Enfin, je peux écrire que la courbe épidémique du Colorado s’est finalement orientée vers le bas après son plateau de plusieurs semaines. Le ministère de la Santé publique et de l’Environnement du Colorado répertorie le nombre d’hôpitaux de la semaine dernière à 243, contre 268 pour la semaine précédente et bien en dessous du nombre de plateaux dans les 300. La positivité des tests continue de baisser, maintenant à 7,7% contre un précédent record de plus de 13%, et le nombre de cas diminue également. Notre modélisation avait prévu une baisse inévitable de la courbe, bien que la baisse ait été retardée de plus d’un mois par rapport aux projections de juin. Une explication du plateau d’un mois et demi reste insaisissable, mais elle doit refléter les moteurs et les freins compensateurs sur la courbe épidémique.

Que se passe-t-il ensuite ? L’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) prévoit une tendance à la baisse continue en octobre. La poussée BA.4/BA.5 est passée, nous laissant bien positionnés pour la rentrée. En disant l’évidence, ce qui se passe ensuite dépend de la prochaine variante capable de prospérer sous les niveaux actuels d’immunité de la population à travers le monde. Il y a des variantes intéressantes et préoccupantes, mais pas de têtes d’affiche. Les Centers for Disease Control and Prevention répertorient uniquement les souches familières comme variantes préoccupantes. La variante BA.2.75 a été identifiée dans les eaux usées du Colorado, mais les implications pour la santé publique sont incertaines. Nous nous dirigeons vers une accalmie sans certitude quant au moment où il y aura une tempête.

La valeur de la surveillance des eaux usées a été documentée une fois de plus avec le rapport de la semaine dernière sur l’identification du virus de la poliomyélite à New York, à la suite d’un cas de poliomyélite paralytique chez un résident non vacciné du comté de Rockland en juillet. Il n’y a pas eu de cas de poliomyélite causée par le virus sauvage de la poliomyélite originaire des États-Unis depuis 1978. Le nouveau cas et la présence du virus dans les eaux usées sont préoccupants, en particulier compte tenu des faibles taux de vaccination contre la poliomyélite dans certaines populations, en cours d’exécution. aussi bas que 60,3% dans le comté de Rockland, New York. L’arrivée de la vaccination contre la poliomyélite a été un événement miraculeux et libérateur dans mon enfance. La pandémie a réduit le taux de vaccination des enfants dans le monde, y compris contre la poliomyélite. Les services de santé publique ont été réduits et les vaccinations ont été ternies par la politique et la désinformation. Nous n’avons pas besoin d’empiler les cas évitables de poliomyélite sur le personnel de santé publique.

La semaine dernière a apporté les nouvelles recommandations du CDC concernant les mesures visant à réduire la transmission du SRAS-CoV-2. Le CDC reconnaît le contexte changeant de la pandémie avec des niveaux actuellement élevés d’immunité contre la vaccination et les infections passées, et la disponibilité de traitements. Extrait du résumé du CDC :

Que sait-on déjà sur ce sujet ?
Des niveaux élevés d’immunité et la disponibilité d’outils efficaces de prévention et de gestion du COVID-19 ont réduit le risque de maladie et de décès médicalement significatifs.

Qu’apporte ce rapport ?
Pour prévenir une maladie et un décès médicalement significatifs liés au COVID-19, les personnes doivent comprendre leur risque, prendre des mesures pour se protéger et protéger les autres avec des vaccins, des traitements et des interventions non pharmaceutiques si nécessaire, subir des tests et porter des masques lorsqu’elles sont exposées, subir des tests si elles sont symptomatiques et s’isoler pendant ≥5 jours en cas d’infection.

J’ai commencé ce commentaire au retour d’une semaine de vélo en Flandre, la partie flamande du nord de la Belgique. Peut-être que la Belgique, les Pays-Bas et d’autres pays d’Europe devraient être des exemples pour les États-Unis dans l’utilisation des bicyclettes pour le transport. Bien qu’elle ne soit pas aussi développée qu’aux Pays-Bas, l’infrastructure belge pour assurer la sécurité des cyclistes est impressionnante : les pistes cyclables sont balisées ; il y a des feux de signalisation distincts pour les cyclistes à de nombreux endroits ; et les conducteurs sont vigilants et respectueux des cyclistes. Il nous a fallu quelques jours pour apprendre que les voitures s’étaient arrêtées pour nous et que nous devions continuer à traverser l’autoroute. Cela se produit également dans le Colorado, mais sans suffisamment de cohérence pour instaurer la confiance.

Quelques observations supplémentaires sur les possibilités : les vélos électriques de toutes sortes étaient courants, transportant des enfants et toutes sortes de marchandises. Par observation, les cyclistes plus âgés utilisaient presque tous des vélos électriques et se déplaçaient rapidement. En fait, l’un de nos chauffeurs de taxi a exprimé des inquiétudes quant à sa sécurité en raison de la vitesse des vélos électriques. Aux États-Unis, peu de localités disposent du niveau d’infrastructure nécessaire pour imiter la Belgique ou les Pays-Bas. Certaines villes continuent d’améliorer les infrastructures cyclables et prennent des mesures pour encourager le cyclisme. Denver a mis en place un plan d’assistance aux vélos électriques qui a été rapidement épuisé et un programme national de vélos électriques est prévu pour janvier. Faire progresser le vélo comme mode de transport est une étape vers la réduction des émissions de gaz à effet de serre. Nous avons les Pays-Bas, la Belgique et d’autres pays comme modèles.

Et, avant de quitter le sujet du cyclisme, une recommandation de livre pour ceux qui roulent : Le cavalier par Tim Krabbé, cavalier et auteur néerlandais. Le livre est sa rêverie au cours d’une seule course, enregistrant ses réflexions sur les événements de la course et sur le cyclisme. J’ai été charmé quand je l’ai lu pour la première fois il y a longtemps et j’ai immédiatement acheté des exemplaires pour tous mes amis cyclistes.

Il y a deux ans, j’ai aidé à organiser un atelier des académies nationales extrêmement fréquenté sur la transmission aérienne du SRAS-CoV-2. Le premier des trois ateliers de suivi sur le contrôle de la transmission du SRAS-CoV-2 dans les environnements intérieurs se tiendra jeudi. Plus d’informations et d’inscription peuvent être trouvées sur le site Web du NASEM.

Jonathan Samet, MD, MS
Doyen, École de santé publique du Colorado